Este tratamiento es el más novedoso y revolucionario que se basa en aplicar sustancias químicas que suplanten o complementen a los mediadores enzimáticos que se fueron disminuyendo por la edad (método Benozzi).
Este novedoso tratamiento mejora la capacidad de acomodación y mejora la visión. Ambas cosas en forma permanente hasta que aparecen otros trastornos fisiológicos relativos a la edad (rigidez del cristalino que luego se puede opacificar y se transforma en cataratas).
El tratamiento consiste en aplicar un colirio que contiene 2 drogas una de ella es un neurotransmisor y la otra un antiinflamatorio no esteroide que separadamente han sido utilizadas en la oftalmología desde hace más de 50 años para otras enfermedades oftalmológicas.
El neurotransmisor complementa la disminución fisiológica de esta sustancia en el sistema nervioso central a partir de los 40 años, y el antiinflamatorio no esteroide amortigua los efectos secundarios del neurotransmisor.
El 80% de los pacientes présbitas pueden reemplazar sus anteojos con este tratamiento, siendo necesario seleccionarlos cuidadosamente.
El tratamiento consiste en la administración de una a tres gotas diarias de acuerdo a las características de cada paciente.
UNA VEZ INICIADO EL TRATAMIENTO EL PACIENTE PUEDE ABANDONAR LOS ANTEOJOS DEFINITIVAMENTE.
Si suspendiera el tratamiento, la presbicia sería la misma que cuando lo inició, o sea, que durante el uso de las gotas su problema de enfoque no aumentaría como le hubiera sucedido al haber usado gafas.
Los pacientes que no pueden ser tratados medicamente con gotas, compensan su presbicia mediante el uso de gafas con lentes monofocales o bien con lentes multifocales.
Es una práctica cada vez más usual y poco aconsejable, utilizar gafas no prescritas por un profesional de la oftalmología o de la optometría para compensar nuestra presbicia, nos referimos a las gafas premontadas de venta en establecimientos no autorizados. Estas gafas habitualmente de baja calidad, cuyos lentes pueden tener aberraciones ópticas, y son estas aberraciones las que pueden provocar cefaleas, mareos y otros molestos síntomas.
Estos lentes son convergentes y de signo positivo.
Este tipo de corrección es adecuado para personas que deben realizar tareas que exigen visión cercana durante un tiempo prolongado, mirando siempre a la misma distancia y que además no necesiten una graduación de lejos, es decir, que sólo padezcan presbicia y no tengan otro defecto refractivo anterior a ésta.
Su inconveniente es que, al levantar la mirada, si observamos con las gafas objetos lejanos éstos se nos mostraran desenfocados, salvo que se utilice una montura o armazón pequeño que nos permita mirar por encima del mismo.
"Es la forma más común de corregir la Presbicia y casi siempre la primera elección".
El lente bifocal presenta graduación para visión de lejos en la parte superior y para visión de cerca en la parte inferior. La graduación en la parte inferior de este lente es la que compensa nuestra presbicia.
Son adecuadas para aquellos pacientes que necesiten enfocar su visión entre lejos y cerca con frecuencia.
El lente trifocal incorpora una zona óptica intermedia, un tercer foco. Estos dos tipos de lentes son cada vez menos utilizados para compensar la presbicia por motivos estéticos.
Son similares a las Bifocales y Trifocales. La parte inferior de la lente está graduada de cerca y la superior para visión lejana.
Las lentes multifocales, a diferencia de las bifocales, sí permiten la visión nítida a distancias intermedias, aunque esta cualidad dependerá en buena medida de la calidad final del diseño óptico del lente.
Este tipo de lentes son la solución ideal para compensar la presbicia con gafas, principalmente en aquellos pacientes que además de la presbicia tienen miopía, hipermetropía o astigmatismo y precisan corregir en una sola gafa sus dos problemas refractivos.
Las lentes de contacto multifocales tienen el mismo fundamento óptico que los lentes progresivos, por lo que pueden ser aconsejables para obtener una buena visión a cualquier distancia y compensar la presbicia.
El uso de lentes de contacto multifocales desechables puede ser una buena opción en aquellos pacientes con Presbicia y que practican algún deporte o actividad al aire libre.
Los usuarios de lentes de contacto durante años y que llegado el momento padezcan presbicia, pueden seguir utilizando sus lentes y compensar la presbicia mediante la técnica denominada "monovisión". Este método de corrección es utilizado por algunos profesionales de la contactología en las primeras fases de la presbicia.
Como condición para estas técnicas es que el cristalino debe estar totalmente transparente sin ningún signo de opacificación (cataratas). Hay tres técnicas que se usa el Laser para el tratamiento de la Presbicia.
Excimer Laser: LASIK
El Excimer Laser está diseñado para ablacionar tejido por disrupción molecular, quiere decir que saca tejido.
Es la técnica más difundida, confiable y utilizada en todo el mundo desde hace más de 15 años. Se usa para corregir Miopías, Astigmatismos e Hipermetropías y todas las combinaciones de ellas.
Para corregir la presbicia se utiliza las técnicas de monovisión o la Multifocal corneal.
Las técnicas de Monovisión consisten en corregir un ojo, siempre el dominante o director, para visión lejana y el otro ojo para visión próxima. Este sencillo método consigue durante bastantes años compensar la visión de lejos y cerca. Hace mucho tiempo que, para compensar la Presbicia se utiliza la técnica denominada Monovisión, tanto en gafas, lentes de contacto o cirugía.
El ojo que enfoca nítidamente de lejos envía a nuestro cerebro la imagen de un objeto lejano, el otro ojo envía la imagen de otro objeto más próximo, nuestro cerebro superpone ambas imágenes, obteniendo una única imagen nítida tanto de los objetos lejanos como próximos.
Las técnicas de ablación multifocal corneal, si bien llevan años investigando y siendo utilizadas, nunca fueron aceptadas masivamente porque no tienen siempre una calidad visual optima.
LaserTermoKeratoplastia
Este tipo de Laser tiene por efecto la contracción del tejido donde es aplicado, entonces la técnica consiste en aplicar una corona simple o doble de impactos alrededor del eje visual, que lograra al contraer el tejido, una corrección hipermetrópica rápida y no invasiva.
Este método sigue siendo de monovisión, porque se utiliza mayor corrección en el ojo no dominante. La gran ventaja que tiene es que es no invasivo y se puede repetir.
La gran desventaja es que el efecto regresiona con gran rapidez (es por eso que se repite frecuentemente).
Laser de Femtosegundo
Los Láseres de Femtosegundos solo disrumpen el tejido, pero hay técnicas que lo aplican alrededor del meje visual en forma de 3 o 5 anillos concéntricos y se logra una corrección multifocal corneal.
Si bien hay Láseres de Femtosegundo en Argentina, no están aun disponibles estas técnicas aun en nuestro medio, pero seguramente pronto lo estarán.
Cuando el cristalino es totalmente rígido y presenta signos de opacificación, la técnica más empleada para operar la presbicia es la que se basa en la sustitución del Cristalino por un lente multifocal o acomodativo.
¿Qué diferencia hay entre lentes intraoculares multifocales y acomodativos?
Que las Lentes multifocales están diseñadas para tener tres planos de visión: cerca, mediana distancia y lejos. El paciente deberá acostumbrarse a priorizar el correcto foco para cada distancia. Son lentes muy utilizadas y muy aceptadas mundialmente.
Lentes acomodativas: son lentes que están diseñadas para acomodar como si fueran un cristalino transparente sin cataratas. Hay diferentes tipos de ellas y no siempre logran acomodar como nosotros quisiéramos.
Con este tipo de cirugías el paciente puede alcanzar una magnífica visión tanto para cerca como para visión de lejos.
Los pacientes con defectos refractivos altos asociados a la presbicia obtienen unos muy buenos resultados con la cirugía intraocular con lentes multifocales, mejorando en muchas ocasiones su visión anterior con gafas.
La presbicia es la condición óptica en la cual, debido a la falta de mediadores químicos en los músculos destinados a la acomodación, disminuye el poder de acomodación, y la visión cercana. Aparece generalmente entre los 40 y los 45 años de edad. Siendo usualmente reversible con el tratamiento médico con colirios (método Benozzi).
Sus síntomas iniciales son muy claros: los objetos cercanos comienzan a aparecer desenfocados y hace falta separarse de lo que estamos leyendo, o de la tarea que estamos realizando.
Existen métodos médicos, ópticos y quirúrgicos para corregir la presbicia.
Los primeros están indicados cuando el cristalino aún es flexible y transparente y es un ojo emétrope (que no presenta miopía ni hipermetropía) Es seguro, rápido, eficaz y reversible.
Entre los segundos están los anteojos monofocales, los bifocales, los multifocales y las lentes de contacto.
Los métodos quirúrgicos pueden ser superficiales (o con Láser) o Lentes intraoculares.
Cuando comienzan los primeros síntomas es el momento ideal.
Toda persona que presente presbicia.
Si el paciente no necesita utilizar lentes para la visión lejana, sólo con el tratamiento de gotas será suficiente.
Si el paciente tiene un defecto para la visión lejana tipo Hipermetropía y/o astigmatismo: será necesario una cirugía de este defecto en particular con Laces y luego con tratamiento con gotas.
Si el paciente tiene una opacidad en el cristalino (cataratas) será necesario implantar lentes multifocales o acomodativas.
Sí mientras que su cristalino sea flexible y la capacidad del músculo ciliar así lo permita.
No existe un límite preciso.
No, es ambulatoria.
Anestesia tópica (gotas).
La cirugía de presbicia con láser tiene una duración de 10 minutos. La cirugía con lentes intraoculares dura 15 minutos.
El postoperatorio normal es indoloro.
El paciente comienza a ver de cerca a partir de las 24 horas. Sin embargo, es necesario esperar alrededor de 3 a 7 días para obtener una franca mejoría de la visión cercana.
La técnica que utiliza láser para corregir la presbicia en ningún momento compromete la agudeza visual de lejos del paciente.
Si es de Lasik, durará hasta que se opacifique el cristalino, si es de Lente intraocular durará por siempre.
La operación no es dolorosa.
El Láser sí, los lentes intraoculares no.
