Es un tratamiento ortésico compuesto de dos segmentos semicirculares de espesor, arco y diámetro variable, de material acrílico (Perspex CQ), el cual ha sido utilizado por más de 20 años en la fabricación de lentes intraoculares. Es perfectamente tolerado por el organismo sin ningún rechazo.
Es un procedimiento reversible, significa que podemos quitar, o cambiar el segmento sin alteraciones tisulares ni modificaciones de los valores keratometricos prequirúrgicos.
Mantiene la prolaticidad corneal positiva porque es un método de adición de tejido y no de ablación.
Es minimamente invasivo, no es intracamerular, es intracorneal y se realiza con una incisión de 1mm de longitud y aprox. 400 micras de profundidad.
Estabiliza la cornea, en el caso de ser inestable (ectasias).
El procedimiento se realiza con anestesia tópica.
El procedimiento es reproducible, en una serie de 7 ojos con una media de 5.6 dioptrías prequirúrgicas, se llego a una media de 1.2 dioptrías post-operatorias.
En la Figura 9 y 10 se pueden observar los cambios en dioptrías y en agudeza visual con corrección pre-quirúrgica vs. la agudeza visual sin corrección post-quirúrgica.
Algunos tipos de astigmatismos sí, pero la mayoría se ha modificado el arco a 90ª y 120ª grados para que tengan menor efecto coupling. En la figura 11 (ver figura) se observan los segmentos utilizados para tratar estos astigmatismos.
El procedimiento se realiza con el paciente acostado, levemente sedado y con anestesia local. Luego de anestesiar con gotas anestésicas la córnea se debrida una pequeña porción del epitelio corneal, con el fin de que la riboflavina penetre en el estroma corneal.
Se irriga con una solución de riboflavina varias veces el tejido corneal, hasta comprobar que la saturación sea la necesaria para luego irradiar el tejido corneal con la fuente de energía necesaria para lograr la creación de estas uniones.
Cada 5 minutos se irriga con la sustancia de riboflavina, sin detener la irradiación, llegando a un total de 30 minutos de exposición a la luz.
Los riesgos son mínimos. Como en cualquier cirugía, la infección es una de las complicaciones. En este caso, hay que retirar los implantes.
No hay riesgo de rechazo. Las complicaciones son muy pocas, y lo más importante es que la cirugía es reversible, esto significa que el anillo puede ser retirado y la córnea vuelve a su curvatura anterior.
La modificación de la visión es rápida y se modifica ya al día siguiente de la cirugía. No siempre mejora en los primeros tiempos, el porcentaje del mejoramiento que la visión es alto, pero no es en todos los pacientes igual, debido a que la cornea no siempre es normal, la respuesta de ella a la cirugía no es siempre a la misma velocidad en todos los pacientes. El procedimiento es bien tolerado por el tejido corneal en todos los casos, pero la velocidad en que recuperan la visión no lo podemos saber con anterioridad.
Es normal que ocurran fluctuaciones diarias de la visión, particularmente a la mañana la visión es mejor y se puede opacar levemente en el transcurso del día.
No es una cirugía estética, posiblemente sea necesario el uso de anteojos o lentes de contacto para complementar la corrección visual, sin embargo con el tiempo la calidad visual es mejor que la preoperatorio aunque tenga que usar corrección residual.
El día de la cirugía: no hay restricciones en la dieta. Excepto que se haya planificado una anestesia general, en cuyo caso, el ayuno no deberá ser inferior a 6 horas. Es recomendable que el paciente tome una ducha que incluya el aseo del cabello. El paciente deberá llegar a la clínica con 30 minutos de antelación a la hora prevista de la cirugía.
Antes de ingresar al quirófano se le cambiará la ropa para mayor confort. Le serán instiladas algunas gotas anestésicas a intervalos regulares hasta que llegue el momento de ingresar al quirófano.
Algunos síntomas inmediatos luego de la cirugía pueden ser: dolor, lagrimeo, fotofobia (aversión a la luz) y ojo rojo, son síntomas normales en el post operatorio. Sin embargo, la aparición tardía de estos síntomas, puede llegar a ser anormal y debe informarlo a su médico inmediatamente. Ante cualquier caso de duda, llame o concurra a la clínica.
• Antibiótico, antiinflamatorios, lubricantes y analgésicos locales (colirios).
• Deberá dejar un intervalo mínimo de 15 minutos entre la aplicación de estos colirios.
• El paciente deberá evitar los baños de inmersión (piletas de natación, playa, Jacuzzi), sauna, actividades físicas, frotarse los ojos y usar maquillaje.
• La asepsia debe ser realizada con solución fisiológica salina y gasas esterilizadas, muy cuidadosamente, para evitar cualquier traumatismo.
• Es importante que el paciente lave sus manos cuidadosamente con jabón líquido tipo Pervinox y se seque con toallas descartables antes de limpiarse la cara y colocarse las gotas.
• El paciente debe dormir sobre el lado opuesto al ojo operado. El gotero no debe tocar el ojo o la piel.
Los controles deben comenzar el día posterior a la cirugía y continuar durante el 1º, 3º, 6º, y 12º meses.
El Excimer Láser entrega una energía con la capacidad de ablacionar el tejido corneal de forma fría, precisa y sin residuos sólidos. Actúa rompiendo las uniones que mantienen unidos a los átomos, volatilizando así el tejido expuesto a su energía.
Esta energía se pudo manejar de tal forma que se pudo lograr una excelente precisión al llegar al tejido y se puede entregar en diferentes lugares de la cornea.
Si la entrega (ablación) se hace sobre la superficie anterior de la cornea, sacando solo el epitelio que la recubre, será lo que se denomina PRK (Photo Refractive Keratectomy).
Si utilizamos alcohol diluido para sacar el epitelio, y recolocarlo luego de la ablación, será un Lasek.
Si utilizamos la ayuda de un microqueratomo para la creación de un delgada capa de estroma que contenga el epitelio (Flap) para luego ablacionar en el lecho estromal que quedo expuesto, habremos realizado un Lasik.
Ya sea una técnica o la otra, el procedimiento es rápido, efectivo y se realiza con anestesia local con una leve sedación.
Habitualmente el Lasek y la PRK se realizan en forma unitaria y secuencial, porque el post operatorio no es de la más feliz, molesta unos días la reepitelización de la herida, mientras que el Lasik habitualmente se realiza bilateral y simultáneamente, ya que tiene un postoperatorio mucho más confortable.
Como todo procedimiento quirúrgico la aparición de una infección es una complicación seria, pero muy inusual. Las complicaciones más frecuentes están en el orden del 3% y son fácilmente manejables, como alteraciones del flap, hipo o hipercorrecciones, desepitelizaciones y epitelio en la entre cara, entre las más frecuentes dentro de este porcentaje.
Si el paciente sigue estrictamente las indicaciones y fundamentalmente no se frota los ojos, la aparición de las complicaciones son mínimas.
Si la cirugía llevada a cabo es un Lasik, la recuperación de la visión es rápida, ya en 24 o en 48 hs el paciente está en niveles de su visión con corrección preoperatorio.
Si el procedimiento realizado fue una PRK o Lasek, la recuperación va a ser mucho más lenta y la evolución mas tórpida, porque al reepitelizarse toda la superficie corneal, el paciente no ve correctamente y le molesta como tener un cuerpo extraño. La recuperación se hará progresivamente a partir del 5 al 7 día.
El día de la cirugía no hay restricciones para la dieta, no es recomendable asistir luego de una comida. Es recomendable que el paciente tome una ducha que incluya el aseo del cabello y el paciente deberá acudir a la clínica con una antelación de 30 minutos a la hora programada de la cirugía.
Antes de ingresar al quirófano le serán instiladas unas gotas anestésicas a intervalos regulares hasta ingresar al quirófano y se la administrara un sedante sublingual.
En ambas técnicas se deberá guardar reposo visual por las primeras horas, significa acostado de espaldas en una habitación con poca luz donde el paciente pueda relajarse y hasta dormir un poco, sin descuidar instilarse los colirios.
El Lasik tendrá un postoperatorio mucho más confortable, y luego de ese breve reposo se sentirá más confortable, quizás con una leve sensación de cuerpo extraño ocular que los lubricantes pueden llegar a calmar.
En el Lasek o la PRK la evolución será diferente, porque la molestia persistirá y podrá ser necesaria la administración oral de analgésicos y hasta la colocación de paños o gel frío sobre la zona ocular.
Esta molestia persistirá en el Lasek o PRK durante los primeros días, aunque irá disminuyendo hasta desparecer por completo habitualmente al 4 o 5 día.
Para ambos procedimientos la medicación será de antibióticos, analgésicos, antiinflamatorios esteroideos y lubricantes de la superficie ocular.
El antibiótico se usara habitualmente por 5 a 7 días, el analgésico igual y los anti inflamatorios esteroideos deberán ser usados por tres meses en el Lasek o PRK y mucho menos tiempo por el Lasik.
El uso de anti inflamatorios esteroides por tanto tiempo será monitoreada cada tres a cuatro semanas, y podrá ser modificada según la evolución.
En ambos casos los lubricantes son aconsejados usarlos por lo menos 6 meses luego de la cirugía.
Habitualmente se realizan a las 24, 48 o 72 hs para luego pasar a 7 días y luego una vez por mes por los primeros tres meses, donde el resultado se hace más estable. Hasta ese periodo la visión podrá sufrir alteraciones fluctuantes que son normales en los periodos de cicatrización.
Resultados »
En la figura 12 y 13 (ver figuras) se pueden observar los cambios que sufren las topografías corneales de un paciente portador de un astigmatismo luego de una cirugía con Excimer Laser.
En la figura 14 (ver figura) se observa como mejoro la agudeza visual pre y post quirúrgica en una serie de pacientes operados consecutivamente.
Son lentes Intraoculares que se colocan por delante o por detrás del iris sin necesidad de extraer el cristalino.
Son transparentes, muy bien tolerados por el organismo, muy efectivos, precisos y tienen la capacidad de poder corregir altas graduaciones de astigmatismo.
Hay varios tipos según donde se colocan y el diseño de cada uno.
Los hay de cámara anterior con soporte angular (Modelo Kelman o Kelman Duet) o con soporte iridiado (modelo Artisan o Artiflex).
Los hay de cámara posterior (modelo ICL).
La indicación de cada uno es diferente y varía según la experiencia que el cirujano tenga con ellos.
En mis manos tengo una indicación precisa para cada uno de ellos, y coloco todos ellos según el caso lo requiera.
Todos los procedimientos tienen variables relacionadas a los modelos y donde se colocan, pero todos también tienen una constante, hay que hacer una iridectomía prequirúrgica profiláctica que se realiza habitualmente con un Yag-Laser unos días previos al procedimiento quirúrgico.
El procedimiento en si se puede realizar con anestesia general o local, según el paciente tolere el stress que la cirugía le cause.
Son cirugías que duran alrededor de 20 a 30 minutos y para la colocación de lentes de cámara anterior se pondrán gotas que cierren la pupila, mientras que para los de cámara posterior habrá que dilatarla.
Los riegos son comunes se refieren a el aumento de la tensión ocular en el postoperatorio inmediato, aunque es muy raro que ocurran, nadie esta exento que esa complicación, para eso deberá ser muy estricto la instilación de los colirios indicados. La otra complicación común a todos los modelos pero extremadamente más rara es la infección postoperatoria, que se pondrá de manifiesto en los controles.
Con respecto a los riesgos de cada modelo de lente en especial, ellos son:
Modelo Kelman y Kelman-Duet: Como son lentes que se colocan con soporte en el ángulo, las complicaciones que pueden traer esta ligadas directamente al lugar de soporte, se pueden rotar u ovalizar la pupila.
Cualquier condición de esta será observada por el médico que aconsejara cambiar ese lente por otra medida del mismo modelo o por otro modelo.
En el modelo Kelman-Duet se puede intercambiar las hapticas y la lente por separadas.
Modelo Artisan y Artiflex: Son lentes de soporte iridiano, que rara vez traen complicaciones tardías o inmediatas, tienen que ver con la inflamación crónica del iris que puedan traer en pacientes predispuestos a inflamaciones de la Uvea, condición que será estudiada pre quirúrgicamente.
Modelo ICL: Este lente es inyectable compuesto de un material que se llama Collamer, muy delgado que se coloca inmediatamente detrás del iris quedando separado de la cara anterior del cristalino. Puede traer con los años despigmentaciones parciales de la cara posterior del iris y leves opacidades ce la capsula anterior del cristalino, de existir cualquiera de estas condiciones serán puestas de manifiesto en los controles.
La recuperación es rápida, habitualmente en los primeros días ya el paciente logra una buena agudeza visual, que puede variar según tenga sutura o no su herida, lo que le dará un pequeño astigmatismo corneal que hará variar su agudeza visual, y que se modificara progresivamente hasta desaparecer.
El día de la cirugía no hay restricciones para la dieta sigla cirugía está planificada con anestesia local, pero si está planificada anestesia general deberá tener un ayuno no menor de 8 horas. Es recomendable que el paciente tome una ducha que incluya el aseo del cabello y el paciente deberá acudir a la clínica con una antelación de 30 minutos a la hora programada de la cirugía.
Antes de ingresar al quirófano le serán instiladas unas gotas anestésicas a intervalos regulares hasta ingresar al quirófano y se la administrara un sedante sublingual.
En ambas técnicas se deberá guardar reposo visual por las primeras horas, significa acostado de espaldas en una habitación con poca luz donde el paciente pueda relajarse y hasta dormir un poco, sin descuidar instilarse los colirios.
Deberá comunicar al profesional cualquier dolor fuera de una molestia pasajera, el procedimiento no duele, pueden tener una leve sensación de cuerpo extraño pero no dolor intenso, de ser así, hay que comunicarlo a la brevedad.
Para ambos procedimientos la medicación será de antibióticos, analgésicos, antiinflamatorios esteroideos, lubricantes de la superficie ocular y medicamentos para bajar la tensión ocular.
El antibiótico y el analgésico se usaran habitualmente por 5 a 7 días, y los antiinflatorios esteroideos deberán ser usados por más tiempo.
Habitualmente se realizan a las 24, 48 o 72 hs para luego pasar a 7 días y luego una vez por mes por los primeros tres meses, donde el resultado se hace más estable. Hasta ese periodo la visión podrá sufrir alteraciones fluctantes que son normales en los periodos de cicatrización.
