Definir el astigmatismo es difícil pero para poder empezar debemos imaginar que en un ojo normal los rayos luminosos paralelos que provienen del infinito y que atraviesan una superficie esférica transparente (como es la cornea del ojo) convergen al refractarse y se unen en un punto llamado foco principal.
Esto así es normal aunque no siempre sucede y puede ser que los rayos no coincidan en un punto focal estigmático.
A estas desviaciones de las imágenes estigmáticas se las denominas aberraciones. Una de estas aberraciones es el astigmatismo.
Clásicamente una cornea astigmática se la compara imaginando una lente con forma de pelota de rugby, los rayos paralelos que vienen del infinito y pasen por la curvatura mayor van a converger en un punto diferente del que pase por la curva mas plana de la pelota. Van a ser dos puntos bien diferentes.
Congénitamente podemos haber nacido con una cornea así, mas plana o mas curva, ya sea en un eje o en el otro, pero siempre hay un eje que es claramente diferente al otro. Estos son llamados también simétricos u ortogonales.
La alteración habitualmente es congénita, y muy probablemente sea estable y no evolutiva.
Si es adquirida, es por alguna alteración traumática o quirúrgica, si fuera evolutiva, estamos ante la presencia de un queratocono. Estos tipos de astigmatismos ya no son tan simétricos ni tan ortogonales, son más irregulares.
Son pacientes que llegan a ver algo, ya sea de lejos media o cerca, pero distorsionado, alargado, algo en foco y algo no y nunca llegan a ver correctamente si no están corregidos con anteojos, lentes de contacto o cirugía.
Son pacientes que entrecierran sus ojos para disminuir así la entrada de luz y aumentar el campo focal, y con eso su agudeza visual.
Ante todo hay que darle la corrección adecuada en tiempo y forma, para que el paciente vea correctamente primer objetivo es que vea correctamente, ya sea con anteojos aéreos, lentes de contacto toricos (así se llaman los destinados a corregir el astigmatismo) ya sean blandas o de gas permeables.
Estas lentes no siempre son del todo bien toleradas por los pacientes, pero es necesario que usen algo para mejorar su visión.
No todos los astigmatismos corneales son iguales ni todos son pasibles de las mismas técnicas quirúrgicas.
Deberemos comenzar por diferenciar a los astigmatismos congénitos, simétricos y ortogonales que no hayan sido tratados de los post-traumáticos, posquirúrgicos y los no ortogonales.
En las topografías de la figura 4-5 y 6 (ver figuras) se observan claramente tres tipos de astigmatismos corneales, simétricos y ortogonales en los cuales los perfiles son totalmente distintos como se demuestra debajo de cada topografía.
En el primer caso el perfil de la topografía que corresponde al caso 4 (ver figura) llegan las curvaturas bien separadas y claramente diferenciadas a la periferia corneal significando que respetan sus curvaturas hasta la periferia.
En el segundo caso el perfil de la topografía que corresponde al caso 5 (ver figura) las curvaturas se tienen a juntar al llegar al limbo y el tercer caso que corresponde a la topografía del caso 6 (ver figura) las curvaturas de los perfiles se separan en el centro corneal para luego juntarse cerca de la periferia.
Podemos inferir claramente que solo el patrón topográfico indica parte de la morfología de estas córneas, y que si a este patrón se le suma la paquimetría no vamos a tener dudas en la elección del método quirúrgico.
Con valores paquimétricos normales los dos primeros casos serian pasibles para tratar con Excimer Láser ya sea Lasik o Lasek.
El tercer caso se trata de una ectasia y es una clásica indicación del tratamiento de ectasias corneales simétricas.
En este caso debemos hacer coincidir los extremos de los segmentos con el meridiano mas curvo de la topografía, se muestra en la figura 7 (ver figura) como disminuyen los valores de la Keratometría prequirúrgica en el eje mas curvo luego de colocar los segmentos. Vemos la relación que guardan estos cambios con los espesores elegidos, entonces con esta base podemos empezar a tratar astigmatismos mas regulares con segmentos intracorneales.
Si las paquimetrías serian bajas en los casos 4 y 5 (ver figuras) de los astigmatismos puestos como ejemplos, podríamos tratarlos con lentes toricos faquicos (si la profundidad de Cámara Anterior lo permite) o ahora también lo podremos tratar con segmentos intracorneales. Fig.8 (ver figura)
